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新生儿黄疸

2018-03-18
朱皮特
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浙江大学医学院附属儿童医院 陈理华

儿童保健院

什么是黄疸?

本质:胆红素增高

红细胞破裂 120 新生儿80-90天

生理性黄疸:80%新生儿都有,大部分没问题。

胆红素危害

脑损伤 胆红素与白蛋白结合 脂溶性 血脑屏障通透性增加

血红素增加来源

  • 溶血,大血肿,饥饿。o血妈宝溶血概率较大
  • 白蛋白水平低下
  • 两者之间结合减少(败血症,酸中毒,药物,饥饿)

饥饿会分解脂肪,脂肪酸也是脂溶性的,与白蛋白结合,导致游离胆红素增高。大便不拉,又会被重新吸收。

游离胆红素

黄疸

  • 早产儿:血脑屏障不完善
  • 感染:脑膜炎

判断胆红素是否安全

  • 胆红素水平
  • 异常因素是否存在
  • 年龄
  • 不正常

  • 24小时以内出现不正常
  • 胆红素上升速度快
  • 胆红素超出正常范围
  • 两周不消退
  • 合并其他异常(溶血,贫血)
  • 直接胆红素增高

一般正常新生儿,一天以后才会有黄疸,然后慢慢变黄,4-6天时最黄,然后再慢慢消退,10天左右完全消退。

从上往下黄,消退是从下往上消退。

出院时了解的情况

  • 出生后的黄疸出现的时间,程度
  • 有无经过化验检查
  • 有无治疗(光疗)
  • 出院时胆红素水平,是否正常
  • 出院后的随访计划

在家观察黄疸

  • 宝宝吃奶,反应等是否正常:吐奶,腹胀,腹泻。
  • 大便颜色是否金黄,金黄没问题。
  • 是否母乳喂养
  • 出院后黄疸有没有显著加深(腹部以下,手心,脚心)
  • 2周不退的黄疸最好经过专科医生的评估
  • 不需要干预的黄疸不影响疫苗接种

观察黄疸:光线明亮下观察。 头部,面部,胸部发黄属于中度。 腹部以下黄属于严重。

照蓝光治黄疸,变成溶于水的物质排出体外。

严重的要换血,也是最快的治疗办法。

小结

  • 新生儿黄疸是新生儿期常见的现象
  • 黄疸的本质是胆红素增高
  • 高胆红素血症的危害是胆红素脑损伤
  • 新生儿黄疸没有绝对的安全水平
  • 监测胆红素水平以及防止高危因素是预防胆红素脑损伤的关键

维生素AD

  • 维生素D和A是儿童生长发育过程中非常重要的两种营养元素,与儿童视觉发育,骨骼发育,身高增长,免疫功能甚至造血功能等息息相关。
  • 国内现行的指南和权威推荐,婴儿出生后15天开始就需要补充维生素AD,每日摄入维生素A 1500-2000单位,维生素D 400-800单位,一直持续服用到3岁。
  • 维生素AD的中毒剂量是正常推荐剂量的10-50倍(脂溶性的,过量会在体内堆积,也会中毒),每日生理需要量或预防剂量补充维生素AD是安全的。

补AD。

枕秃

几乎每个宝宝从出生后2个月开始都会有枕后头发稀少现象,严重者为枕秃,原因:

  • 宝宝入睡时常常出汗,出现不适,宝宝会左右摇晃头部,摩擦造成头发变少。
  • 2个月后的孩子会对外界的声音,图像产生兴趣,通过转头追逐声音。
  • 枕头或创面较硬也会对头部产生压迫。

枕秃:没问题。新生儿不需要枕头。可以身体斜着垫高。

湿疹

  • 湿疹又叫特异性皮炎,它不全是皮肤病,是全身疾病在皮肤上的表现,是一种慢性的,具有脱屑的多种形态的疹子。
  • 湿疹的皮肤表面粗糙脱屑,跟皮肤颜色无关,热时会变红,凉快时恢复到原来的皮肤颜色,但局部还是粗糙的。
  • 湿疹是多形性的,疹子多样化,没有固定的形态。

湿疹原因

  • 引起湿疹的主要原因是对食入物,吸入物或接触物不耐受或过敏。
  • 大约20%的宝宝会对奶蛋白产生不同程度的不耐受现象,常表现为不同程度的湿疹,严重者会出现腹泻、便血。
  • 一般宝宝只是对牛奶蛋白不耐受,但个别母乳喂养的宝宝也有不耐受现象。

提倡全母乳喂养。第一口奶很重要。

哪些情况应就诊(出生至3个月)

  • 婴儿颜面及口周出现苍白或青紫
  • 体温高于38
  • 出现突发性全身松软或强直
  • 单眼或双眼发红并有黄色或白色分泌物
  • 水样大便每日超过6-8次,并有尿量减少
  • 出生2周后的新生儿仍有皮肤染黄
  • 呕吐伴有明显不适,或持续6小时以上,或伴有发热腹泻
  • 长时间不明原因、不易哄劝的哭闹
  • 大便带血
  • 皮肤脓包、脐轮发红、口腔白色斑

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